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Investigadores sugieren que las preparaciones estandarizadas (full spectrum) de medicamentos de cannabis, en lugar de cannabinoides puros, podrían considerarse parte del arsenal terapéutico para controlar el cáncer de mama.

[Foto: Andina]


La mayoría de las personas están familiarizadas con los efectos paliativos del componente psicoactivo primario de cannabis sativa, Δ9-tetrahidrocannabinol (THC), una molécula activa tanto en el receptor cannabinoide 1 (CB1) como en el cannabinoide 2 (CB2).


Mediante la activación principalmente de los receptores CB1 en el sistema nervioso central, el THC puede reducir las náuseas, la emesis y el dolor en pacientes con cáncer que se someten a quimioterapia.


Una extensa investigación preclínica ha demostrado que los cannabinoides, los ingredientes activos de la cannabis sativa, desencadenan respuestas antitumorales en diferentes modelos de cáncer.


Se sabe que las metástasis son responsables de aproximadamente el 90% de las muertes relacionadas con el cáncer de mama. La ciclooxigenasa-2 (COX-2) participa no solo en los procesos inflamatorios, sino también en la metástasis de las células cancerosas; se expresa en el 40% de los cánceres de mama invasivos humanos.


En el estudio de Takeda et al en el 2014, los resultados obtenidos demostraron que i) ácido cannabidiólico (CBDA) tenía efectos inhibidores duales sobre la COX-2 a través de la regulación negativa y la inhibición de enzimas, y ii) CBDA puede poseer la capacidad de suprimir genes que están implicados positivamente en la metástasis de las células cancerosas en vitro*.


Un estudio realizado por Sánchez et al, publicado en 2018, compararon la eficacia antitumoral del THC puro con la de una preparación de fármaco botánico (BDP). El BDP fue más potente que el THC puro en la producción de respuestas antitumorales en cultivos celulares y modelos animales de ER + / PR +, HER2 + y cáncer de mama triple negativo.

Mientras que el THC puro actuaba activando los receptores de cannabinoides CB2 y generando especies reactivas de oxígeno, el BDP modulaba diferentes objetivos y mecanismos de acción. (conocido como efecto séquito, descrito por Mechoulam).


L@s investigadores sugieren que las preparaciones estandarizadas (full spectrum) de medicamentos de cannabis, en lugar de cannabinoides puros, podrían considerarse parte del arsenal terapéutico para controlar el cáncer de mama.


* Ref: Takeda S, Okazaki H, Ikeda E, Abe S, Yoshioka Y, Watanabe K, Aramaki H. Down-regulation of cyclooxygenase-2 (COX-2) by cannabidiolic acid in human breast cancer cells. J Toxicol Sci. 2014;39(5):711-6. doi: 10.2131/jts.39.711. PMID: 25242400.


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Algunos creen que solo el cannabidiol (CBD) es medicinal. En este post, resolvemos algunas de las cuestiones más recurrentes sobre el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC).


[Foto: Aleksandr Kravstov / Getty Images]


¿Afecta la salud mental?

Como señala la Dra. Bonni Goldstein, en su libro “Cannabis is medicine” (2020), la planta y sus derivados han sido usados por pacientes con depresión y ansiedad desde hace más de doscientos años. Si bien algunos usuarios medicinales reportan que, con ello, han disminuido o incluso reemplazado a las benzodiacepinas y antidepresivos, debemos precisar que estos casos son con dosis altas de cannabidiol (CBD) y dosis bajas de delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). En caso de dosis altas de THC, se corre el riesgo de que active la ansiedad o provoque un exceso de relajación. Por ello, es importante que, para uso medicinal, se consulte con un médico o médica capacitada para llegar a dosis óptimas.


¿Es recreativo y no medicinal?

Algunos creen que solo el CBD tiene propiedades terapéuticas. Sin embargo, hay evidencia científica concluyente de que cannabis con THC tiene propiedades analgésicas (dolor crónico neuropático); antieméticas (combate náuseas y vómitos en pacientes oncológicos que llevan quimioterapia); antiespasmódicos (esclerosis múltiple). Además, hay evidencia moderada de que, en ratios 1:1 de THC/CBD, la cannabis puede ayudar a mejorar la calidad del sueño en pacientes con fibromialgia, dolor crónico y esclerosis múltiple. La evidencia es limitada en casos de pacientes con VIH/Sida (aumento del apetito), síndrome de Tourette (cápsulas de THC) y estrés postraumático (THC sintético).



¿No se puede usar en niños?

Otra creencia acerca del THC es que este cannabinoide no puede ser usado en pacientes pediátricos; sin embargo, hay casos y estudios que señalan lo contrario. En el 2019, se publicó en la revista Nature, un estudio del químico médico Raphael Mechoulam (Israel) y otros, en el que se evaluó a 188 niños y niñas con trastorno del espectro autista (TEA) que usaron productos por la vía sublingual con 1.5% de THC (30% de CBD), lo que sería una sustancia controlada en Perú y se prescribiría con receta especial. Como resultado, más del 80% de los padres y madres reportaron una mejoría y 9% no reportó cambios. Mechoulam y otros concluyeron que cannabis con THC es una opción bien tolerada, segura y efectiva para aliviar los síntomas del TEA como convulsiones, tics, depresión, ansiedad e ira.


Dato:

Para prescribir productos con igual o más de 1% de THC, el médico o médica debe emitir una receta especial para sustancias controladas ("estupefacientes"). En el caso del usuario, este debe estar inscrito en el Registro Nacional de Pacientes Usuarios de Cannabis (RENPUC). Se espera que, en los próximos días, estén disponibles, en QF Farmacia Magistral, fórmulas magistrales en base a extractos con 80% de THC.

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Actualizado: 23 sept 2021

La Guía Clínica de Cannabis de Grado Médico de Israel, publicada por el Ministerio de Salud de este país, incluye a las flores y a los cigarrillos como productos medicinales.

[Foto: High Grade Roots / Getty Images]


Actualmente la mayoría de personas cree que solo la vía sublingual es “medicinal”. Sin embargo, las evidencias indican que la vaporización es una opción.


Los ensayos clínicos aleatorizados con los que, en el 2017, la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos (NAS por sus siglas en inglés) concluyó que la cannabis es efectiva para tratar el dolor crónico se realizaron con pacientes que fumaron o vaporizaron dosis altas del psicotrópico tetrahidrocannabinol (THC) [ver tabla 1].


Además, un estudio realizado en Israel, publicado en el 2018, concluyó que la cannabis es una "opción terapéutica deseable" para pacientes con cáncer que necesitan tratar diversos síntomas como dolor, problemas de sueño, debilidad, náuseas y falta de apetito. Este estudio, entre cuyos autores se encuentra el "padre de la cannabis", Raphael Mechoulam, consistió en el seguimiento, entre el 2015 y 2017, a 2,970 pacientes con distintos tipos de cáncer (mama, pulmón, páncreas y colorrectal) que usaron cannabis a través de la vía sublingual y la vaporización de flores con alto contenido de THC (ver gráfico 1).


En ese sentido, debemos mencionar que la Guía Clínica de la Cannabis de Grado Médico de Israel (2017), publicada por el Ministerio de Salud de este país, incluye a las flores (inflorescencias) de cannabis y a los cigarrillos como productos medicinales (ver tabla 2).


En Perú, la regulación medicinal de cannabis solo excluye el uso combustionado del “cannabis psicoactivo”, denominación que reciben las flores cuyo contenido de THC sea igual o superior al 1%. En la vaporización, no hay combustión y se suelen usar temperaturas de 250°C, mientras que cuando hay combustión, se superan los 800°C.


Tomando esto en consideración, les compartimos las principales ventajas de la vía inhalatoria de cannabis:


Efecto casi inmediato

Según un estudio de Maccallum (2018), inhalando cannabis, los pacientes sienten el efecto de los cannabinoides entre 5 y 10 minutos después de su administración; mientras que, cuando se administra por la vía oral, los cannabinoides demoran en hacer efecto entre 60 y 180 minutos después(ver tabla 2).


Menor riesgo de sobredosificación

Cuando se administra cannabis por la vía inhalada, los efectos duran entre 2 a 4 horas, mientras que cuando se usa por la vía oral estos duran entre 6 a 8 horas. Esta corta duración de la vía inhalatoria la convierte en una forma segura de administrar cannabinoides con poco riesgo de sobredosificación (ver tabla 3).


Vía de rescate

La Guía Clínica de Israel explica que, cuando se inhala cannabis, las sustancias activas de la planta "se absorben a través de los pulmones al torrente sanguíneo de la forma más rápida". Además, mediante esta vía, hay una mayor biodisponibilidad, ya que esta puede llegar al 56%, mientras que la vía oral llega al 20%. Estas características hacen que esta vía sea recomendada por médicos y médicas para momentos de crisis.


Por ejemplo, para calmar el dolor crónico, el médico Max Alzamora ha tratado a una paciente mujer de 72 años con diagnóstico de artrosis, quien empezó usando la vía sublingual y logró tolerar el dolor sin necesidad de fármacos, pero que sufría algunos momentos en los que el dolor se intensificaba. Por ello, el Dr. Alzamora recomendó vaporizar cannabis con una dosis de 250mg de flor (12% de THC) por día como vía de rescate cuando se presentaran picos de dolor. Actualmente, la paciente reporta que el dolor es mucho más tolerable y puede realizar sus actividades de la vida cotidiana. Además, destaca que no necesita recurrir a analgésicos de otro tipo que antes le provocaban múltiples efectos adversos.


Referencias


Gráfico 1


Tabla 1

Fuente: Químico Farmacéutico Pedro Wong - Centro de Estudios del Cannabis Perú.


Tabla 2

[Fuente: Guía Clínica de la Cannabis de Grado Médico / Ministerio de Salud de Israel]


Tabla 3

Fuente: Exposición del médico Emilio García - Doing Canna / Argentina


Tabla 3


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